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自助打官司
保险合同纠纷起诉状范本
文章发布者:佛山万林律师事务所  人气:2061  2021-07-23

起    诉    书


原告  张三,男,XX年XX月XX日出生,汉族,住所地:XXXXXXXXXXX,身份证号码:XXXXXXXXXXX。


被告  佛山市禅城区XXXX保险有限公司,住所地:XXXXXXXXXXXXXX,单位工商注册号:XXXXXXXXXXXXXX。



请求事项:

1、请求法院判令被告立即向原告支付保险赔偿款XXX元。

2、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由:

原告驾驶的车辆的造成李四从2003年12月3日至同月30日共住院治疗XX天,出院后还继续治疗了XX天,花去医药费等各项费用共XX元。事故发生后,原告与李四达成调解协议,原告赔偿XX费用XX元。原告车辆向XXXXXX保险公司投保了XXXX险,保险公司应对原告赔偿给李四的费用支付保险赔偿金XXX元。但至今保险公司仍不予以赔偿,为保护我的合法权益,特向法院提起诉讼,请依法予以公断。

呈:禅城区人民法院

具状人(签名或盖章):

年     月     日


下载附件:保险合同纠纷起诉状


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